מחשבון נכות משוקללת

עיקרון "הבריאות שנותרה" בשקלול נכות

הכלל המנחה בחישוב של שקלול אחוזי נכות הוא שכל ליקוי רפואי מחושב מתוך "הבריאות שנותרה" (האחוזים הנותרים עד ל-100%), ולא מתוך השלם המקורי.

• הליקוי בעל האחוז הגבוה ביותר מחושב ראשון (מתוך 100%).

• לאחריו מחושבים הליקויים הקטנים יותר, מתוך היתרה הבריאה שנותרה לאחר הפחתת הליקוי הקודם.

דוגמה מספרית: איך עושים שקלול אחוזי נכות בפועל?

נניח שלקוח משרדנו, נפגע במסגרת תאונת עבודה ונקבעו לו שלושה ליקויים רפואיים שונים בגין אותה תאונה על ידי הוועדה הרפואית:

• 20% בגין פגיעה אורתופדית בגב.

• 10% בגין פגיעה בברך.

• 10% בגין צלקת.

לו היינו מחברים את האחוזים בחיבור רגיל, התוצאה הייתה עומדת על 40%. אולם, כך תבצע הוועדה את השקלול בפועל:

שלב החישוב הליקוי הרפואי חישוב האחוז מתוך השלם הנותר אחוז הנכות שנוסף יתרת הבריאות שנותרה ליקוי 1 (הגבוה ביותר) גב (20%) 20% מתוך 100% (אדם בריא) 20% 80% (100-20) ליקוי 2 ברך (10%) 10% מתוך היתרה (80%) 8% 72% (80-8) ליקוי 3 צלקת (10%) 10% מתוך היתרה (72%) 7.2% 64.8% (72-7.2) סה"כ נכות משוקללת סופית 35.2% (מעוגל ל-35%)

כפי שניתן לראות, בשיטת השקלול של ביטוח לאומי, התוצאה הסופית עומדת על 35% נכות ולא 40%.

מדוע קריטי להיות מיוצגים על ידי עורך דין בוועדות הרפואיות?

שיטת השקלול ממחישה היטב מדוע כל אחוז נכות בודד הוא קריטי ובעל משמעות כלכלית אדירה, אך במקביל – ככל שהנכות מצטברת, הולך ונעשה קשה יותר להעלות אותה. עורך דין המתמחה בנזקי גוף וביטוח לאומי מכיר את ספר הליקויים לעומק, ויודע:

• לנווט בין סעיפי הליקוי הרפואיים השונים כדי למנוע "חפיפה" (למשל סעיפים חופפים שביטוח לאומי עשוי לטעון שאין להעניק עליהם כפל אחוזים).

• להכין את הלקוח לוועדה בצורה שתבליט את ההגבלות התפקודיות וההשפעה על כושר ההשתכרות.

• להציג את התמונה הרפואית המלאה באופן שימקסם את הסיכוי להפעלת תקנה 15.