בימים אלה קיבלנו החלטה של המוסד לביטוח לאומי שממחישה טעות נפוצה: ללקוחת המשרד נקבעה נכות רפואית של 40% בלבד, ובכל זאת אושר לה המשך קצבת נכות כללית עם דרגת אי כושר להשתכר של 100% וקצבה צפויה של 4,711 ₪ בחודש מינואר 2027. את פרטי ההחלטה אפשר לקרוא בעמוד ההצלחה. כאן נסביר איך זה קורה, ומה זה אומר לגבי התביעה שלכם.
שני שלבים, שני מספרים שונים
בתביעת נכות כללית ביטוח לאומי בודק שני דברים, אחד אחרי השני. כך זה מתואר בעמוד הוועדות הרפואיות לנכות כללית באתר ביטוח לאומי:
- שלב א': נכות רפואית. רופא הוועדה קובע אחוזים לכל ליקוי לפי רשימת הליקויים שבתקנות. כשיש כמה ליקויים, האחוזים לא מתחברים אלא משוקללים.
- שלב ב': דרגת אי כושר להשתכר. נבדק עד כמה המצב הרפואי פוגע ביכולת לעבוד ולהשתכר: האם אפשר לחזור לעבודה הקודמת או לעבודה אחרת, לפי ההשכלה, הכושר הגופני ומצב הבריאות.
אלה שני מספרים נפרדים. 40% נכות רפואית לא אומרים שאיבדתם רק 40% מהיכולת לעבוד.
מתי 40% נכות רפואית מספיקים?
לפי תנאי הזכאות לקצבת נכות כללית, כדי שתיבדק דרגת אי הכושר צריך נכות רפואית של 60% לפחות, או 40% לפחות, אם יש כמה ליקויים ולאחד מהם נקבעו 25% לפחות. לעקרת בית הסף הוא 50%. מי שעובר את הסף ממשיך לשלב השני, ושם נקבעת אחת מארבע דרגות: 60%, 65%, 74% או 100%.
מה קובע את גובה הקצבה?
דרגת אי הכושר, ולא אחוזי הנכות הרפואית. גם בהחלטה שקיבלנו כתוב במפורש: "הקצבה מחושבת לפי דרגת אי הכושר להשתכר". אצל הלקוחה שלנו, קצבת יחיד, הסכום הצפוי לחודש 12/2026 הוא 4,588 ₪ (לאחר ניכוי דמי ביטוח בריאות), ומ-01/2027 הוא 4,711 ₪. הסכומים לפי כל דרגה מופיעים בעמוד סכומי קצבת נכות כללית.
מה חשוב בתביעה
- לתעד את כל הליקויים, גם אלה שנראים משניים. בגלל השקלול, כל ליקוי יכול להשפיע על השאלה אם עוברים את הסף.
- להראות את הפגיעה ביכולת לעבוד, ולא רק את האבחנה: מה כבר לא אפשרי בעבודה, ולמה.
- לשים לב לתקופה. לעיתים הדרגה נקבעת לתקופה מוגדרת, ולקראת סופה הזכאות נבחנת מחדש. כדאי להתכונן לזה מראש.
- לא לוותר אחרי החלטה ראשונה. אם נקבעה דרגה נמוכה מהמצופה, יש דרכי השגה עם מועדים. קראו על כך במדריך ערעור על ועדה רפואית בביטוח לאומי.
שאלות נפוצות
האם 40% נכות רפואית מזכים בקצבת נכות כללית?
הם יכולים לזכות, אם יש כמה ליקויים ולאחד מהם נקבעו 25% לפחות. אז נבדקת דרגת אי הכושר להשתכר, והיא שקובעת אם תשולם קצבה ובאיזה גובה.
מה ההבדל בין נכות רפואית לדרגת אי כושר להשתכר?
הנכות הרפואית מודדת את הליקויים לפי רשימת הליקויים שבתקנות. דרגת אי הכושר מודדת עד כמה הליקויים האלה פוגעים ביכולת שלכם לעבוד ולהשתכר.
אילו דרגות אי כושר מזכות בקצבה?
60%, 65%, 74% או 100%. הקצבה נקבעת לפי הדרגה שנקבעה.
רוצים לבדוק את הזכאות שלכם?
משרד עו"ד קלי אלמקייס ושות' מלווה תביעות נכות כללית מול ביטוח לאומי לתושבי חיפה, הקריות והצפון. נשמח לבדוק את התיק שלכם בשיחת בדיקת זכאות ראשונית, ללא עלות.
* המידע בעמוד זה הוא מידע כללי בלבד ואינו מהווה תחליף לייעוץ משפטי פרטני. כל מקרה נבחן לפי נסיבותיו. עודכן לאחרונה: אוקטובר 2026.
