תביעת סיעוד – קלי אלמקייס ושות משרד עו"ד
ליווי משפטי מקצועי בתביעת סיעוד מול חברות הביטוח וביטוח לאומי
תביעת סיעוד היא מהתביעות המורכבות בעולם הביטוח. מבוטחים רבים מוצאים את עצמם במאבק מול חברות הביטוח שמסרבות להכיר במצבם הסיעודי או משלמות פיצויים חלקיים בלבד. תקנות ביטוח סיעוד והנהלים של ביטוח לאומי מאפשרים למבוטחים במצב סיעודי לקבל פיצוי חודשי או חד-פעמי, בהתאם לקריטריונים. משרד עורכי הדין קלי אלמקייס ושות' מתמחה בניהול תביעות סיעוד ומעניק ליווי מלא עד למימוש הזכויות.מהי זכאות בתביעת סיעוד?
מצב סיעודי מוגדר כאשר אדם אינו מסוגל לבצע בכוחות עצמו חלק מהותי מהפעולות היומיומיות (Activities of Daily Living – ADL). הקריטריונים כוללים קושי או חוסר יכולת לבצע לפחות 3 מהפעולות:- לבישה והלבשה עצמאית.
- רחצה והיגיינה אישית.
- מעבר מישיבה לעמידה או משכיבה לישיבה.
- שליטה על סוגרים.
- אכילה ושתייה.
סוגי תביעות סיעוד ומימוש זכויות
- תביעה מול חברת ביטוח פרטית: מימוש פוליסת ביטוח סיעודי פרטי או דרך קופת החולים.
- תביעה מול ביטוח לאומי: קבלת גמלת סיעוד לסיוע בטיפול בבית או במוסד סיעודי.
- ערעור על דחייה: ניהול הליכי ערעור על החלטות שליליות של חברות ביטוח או ביטוח לאומי.
מדוע נדחות תביעות סיעוד?
- טענה כי המבוטח אינו עומד במספר הקריטריונים הנדרש.
- פרשנות מצמצמת של תנאי הפוליסה.
- טענה להצהרת בריאות לא נכונה בעת רכישת הפוליסה.
- קביעת אחוזי תפקוד נמוכים מהמוגדר בחוק או בפוליסה.
שלבי ניהול תביעת סיעוד
- איסוף מסמכים רפואיים: חוות דעת רפואיות, סיכומי אשפוז ודוחות ADL.
- בדיקה ראשונית: הערכת סיכויי הצלחה.
- הגשת התביעה: פנייה מסודרת לחברת הביטוח או לביטוח הלאומי.
- ניהול מו"מ: השגת פיצוי הולם ללא צורך במשפט.
- ערעור ובתי משפט: במקרה של דחייה – ניהול הליך משפטי.
השירותים המשפטיים שלנו בתביעות סיעוד
- ייעוץ ראשוני ללא עלות והערכת סיכויי התביעה.
- ניהול מלא של התביעה מול חברות הביטוח וביטוח לאומי.
- ייצוג בוועדות רפואיות ובהליכי ערעור.
- ליווי אישי ומשפחתי עד לקבלת הפיצוי.
תחומי התמחות נוספים
צרו קשר לקבלת ייעוץ משפטי בתביעת סיעוד
משרדנו מלווה מבוטחים ובני משפחותיהם בתביעות סיעוד מול חברות הביטוח וביטוח לאומי, משלב ההגשה ועד לקבלת הפיצוי. שירות אישי, מקצועי ודיסקרטי.📞 התקשרו עכשיו: 054-9250411
